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有正常月经和双相型体温就一定有排卵吗?

时间:2019-06-07 13:56来源:未知 作者:admin 点击:
正常的月经周期的判定周期23-35天,经期不超过7天,经量20-8ml。正常的月经周期意味着绝大多数人是有规律排卵的,排卵后经历(142天)的黄体期就会来月经。 然而有那么极其小部分的

  正常的月经周期的判定周期23-35天,经期不超过7天,经量20-8ml。正常的月经周期意味着绝大多数人是有规律排卵的,排卵后经历(14±2天)的黄体期就会来月经。

  然而有那么极其小部分的人有规律的月经、基础体温双相(存在高温相)、排卵试纸也能测出强阳性、黄体期孕酮水平上升却实际上无排卵,由于LUFS患者同样有正常月经周期,基础体温双相,宫颈黏液变化,故给人排卵假象,导致长时间的不孕,即为本文所介绍的—黄素化未破裂卵泡综合征(Luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)。

  临床上大多是根据B超连续监测排卵或是在卵泡直径≥18mm时注射绒毛膜促性腺激素(HCG)36H后,预测排卵日卵泡仍然未塌陷或消失的超声影像得以判断。

  正常的排卵是一个复杂的过程。动物实验研究表明,排卵前需促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)参与,并与多种蛋白酶以及细胞因子作用有关,LH刺激前列腺素(PG)生成,增加了液体渗出,提高溶酶体酶活性表达,增加纤维蛋白溶酶及基质金属蛋白酶(MMP-2)活性,使得胶原溶解和细胞凋亡,从而使卵巢局部卵泡壁组织降解,形成排卵。

  黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)是指在月经周期中,卵泡发育成熟而未破裂,卵泡中的颗粒细胞受黄体生成激素的刺激,卵泡未排出而在原位发生黄素化,形成黄体并分泌孕激素,出现类似排卵周期的改变,是无排卵性月经的一种特殊类型,亦是不孕症的常见原因,据统计,LUFS 在正常生育年龄妇女中的发病率为 5%~10%,在不孕症妇女中发生率为 25%~43%。

  ④B超连续追踪卵泡有成熟卵泡但无排卵(具体判断标准: 发育正常的卵泡不破裂而持续性增大; 包膜逐渐增厚, 界限模糊, 张力降低; 囊泡内由无回声暗区逐渐变成少许细弱光点; 直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失)。

  (1)慢性盆腔炎及盆腔手术史:如早孕人工流产或中孕引产史或盆腔手术史,可能为盆腔炎后形成的纤维素性粘连带包裹卵巢,使卵泡表面增厚, 卵子无法排出而被“活埋”,这类患者LUFS持续时间长,复现率高。

  (2)子宫内膜异位症:卵巢的子宫内膜异位病灶(如巧克力囊肿),反复出血引起卵巢周围粘连,使卵子被覆盖无法排出。

  (1)高泌乳素血症:高泌乳素(PRL)血症患者影响卵巢促黄体生成素(LH)的合成与维持,使卵泡对LH反应迟缓,无法正常排卵而直接导致卵泡黄素化。高泌乳素血症直接抑制卵巢颗粒细胞对促性腺激素的反应,导致血清中雌、孕激素水平低下,卵泡液中泌乳素水平升高,从而使卵泡发育不良,导致黄素化。

  (2)LH分泌异常及孕酮水平降低:颗粒细胞及LH峰的出现对于正常排卵至关重要,研究表明,与正常排卵相比,LUFS患者多存在LH峰提前出现或不出现,黄体中期孕酮水平明显降低,半数以上患者提示黄体功能不足。

  (3)多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS患者LH(促黄体生成素)异常增高,导致未成熟卵泡过早黄素化,或不足以诱导排卵,LH增高刺激卵巢内膜细胞及间质细胞合成大量雄激素,雄激素合成酶(P450C 17a酶)功能亢进,导致高雄激素血症,进而刺激卵巢白膜胶原纤维增生,形成胶原纤维束带,白膜异常增厚,导致卵泡不易破裂。同时该类患者易合并子宫内膜异位症及盆腔炎,同时存在机械性因素导致的不排卵。

  不孕妇女常表现为焦虑、抑郁、紧张、敏感等,而这些心理的伤害可导致儿茶酚胺、内啡肽、催乳素(PRL)及降黑素的浓度升高,其结果是导致排卵障碍。

  (1)使用克罗米芬(CC)/人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵:可能导致LUFS,但是适量应用可成为LUFS的治疗方法。

  (2)非甾体抗炎药(NSAIDs):被广泛用于治疗炎性疾病(如关节疾病等),该病患者大多是处于生育年龄阶段的年轻女性。NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)活性而干扰PG(前列腺素)生物合成达到抗炎镇痛作用。长期服用NSAIDs可诱发黄素化未破裂卵泡综合征引起不孕症。

  LUFS仅仅是一种特殊的无排卵性月经,并非一种疾病,故对其治疗并无特定模式,而应根据具体情况来具体分析。

  对于第一次出现或偶尔出现 LUFS的患者, 由于LUFS可在下次月经来潮前自然消失, 可不治疗, B 超连续观察直至卵泡囊肿消失即可。

  对慢性盆腔炎和子宫内膜异位症患者:应先行腹腔镜手术松解盆腔粘连,解除其机械因素,再行促排卵,疗效较好。对于PCOS患者自然周期多无卵泡生长,多为促排卵周期,对于PCOS合并LUFS者,可以行腹腔镜手术打孔,打孔可破坏卵巢包膜、间质及囊泡,使局部形成薄弱环节,由于囊泡破裂,同时减低了卵巢内的雄激素水平,减少卵巢白膜上胶原纤维束宽带的形成,有利于卵子排出。

  对于无LH峰或低LH峰者可应用(即排卵试纸在卵泡≥18mm时仍然处于弱阳性甚至是阴性者可应用)

  若卵巢壁较厚,或者卵泡数目偏多,可以在阴道B超引导下使用取卵针行卵泡刺破手术,而后立即行宫腔内人工受精方式助孕治疗。

  根据文献报道和临床观察,部分因为精神焦虑紧张或者长期不孕导致心理压力过大的患者,除了可以在再次助孕治疗时适时给予HCG注射辅助排卵,应同时进行心理干预,改善患者心理状态,避免过度焦虑。

  在月经第 10 天起监测卵泡的同时取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双), 针刺得气后进行热敏灸,以及中药、穴位注射等治疗。

  通过上述治疗仍无法使患者受孕,或仍然反复发生LUFS,可以考虑使用体外受精-胚胎移植术助孕,使用取卵针取卵,从技术上解决排卵困难。

  粉丝01:B超监测到优势卵泡,第二天来B超未见卵泡或是卵泡缩小了,是排卵了还是发生了黄素化?

  Doctor-May:B超监测排卵应该是连续性的监测,发现优势卵泡时,应继续结合LH试纸监测,排卵后的指征是卵泡消失或是缩小>5mm,伴有盆腔积液增多。很多人监测排卵发现卵泡缩小了,但是卵泡的影子持续存在可以此作为排卵的标准。如果卵泡继续增大,伴卵泡壁增厚有彩色血流,那么可能发生了卵泡的黄素化。

  Doctor-May:巧克力囊肿属于子宫内膜异位症,每月经期发生卵巢周围出血,导致卵巢周围的粘连,致使卵子被覆盖无法排出,属于机械性因素导致的LUFS,如果长期无排卵无论囊肿大小均应该行腹腔镜手术治疗。

  粉丝03:卵泡可达2.3cm,张力不大,LH试纸(排卵试纸)总是阴性的,打促排卵针可排卵,怎么办?

  Doctor-May:卵泡壁薄、透亮、有张力,是从外观上判断卵泡的质量好,但是此法不一定准确。建议在有优势卵泡是抽血查卵泡质量(P、LH、E2)会更准确些。正常排卵前需要LH峰诱发排卵,故如有LH峰缺乏或是LH峰底下均容易导致无排卵,建议在卵泡≥18mm时,适时HCG5000-10000U注射促排卵即可。

  Doctor-May:首先PRL、TSH稍微偏高建议复查一次,因为此2项受情绪、运动、进食等影响较大,若确实存在偏高,且合并卵泡不破裂,应该考虑是由于高PRL导致的,此时应该口服溴隐亭之类的药物降低PRL水平,即可改善卵泡不破裂的症状。

  Doctor-May:正所谓:鸡蛋从外打破是食物,从内打破是生命,跳绳相当于外力打破,是有助于排卵的。如果自行可以排卵,建议无需跳绳帮助破裂,如果存在LUFS可以尝试,跳绳只是对症治疗,针对病因治疗才是最好的方法。

  Doctor-May:LUFS患者可以同样测到排卵前的LH峰,发生黄素化后分泌的是孕酮,LH峰(促黄体生成素)是会降低的,故LH试纸是同正常人的改变一样的。故LUFS是从各个方面迷惑患者,导致各种排卵的假象,需要连续监测B超才能发现。

  Doctor-May:HCG注射适合于克罗米芬促排卵后或是LH试纸无LH峰、LH峰低下的患者。如果不满足条件可能存在相反的作用,HCG是和LH结构类似的,排卵前注射HCG相当于是人为的造成排卵前的LH峰,HCG注射时机选择非常重要,例如过早可以导致LH峰过早使卵泡发生黄素化,过晚卵泡过熟本身已发生黄素化则注射HCG无效。

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